三岁的涛涛（化名）这两天生病了，首先是发热，然后是咳嗽、全身无力、精神不好，时不时还有一点喘息。根据血常规结果和炎症指标结果，医生判断可能是病毒感染，由于现在正值流感病毒流行，所以医生首先给涛涛开了甲乙流抗原检测，结果却显示阴性。为了弄清到底是何种病毒感染，经过与涛涛父母商量后，医生开局了灵敏度更高、覆盖病原体种类也更广的六项呼吸道病原体核酸检测，不到4个小时结果出来了，果不其然原来是一种叫做呼吸道合胞病毒的家伙感染了涛涛。医生于是对症下药，2天后涛涛又恢复了往日的活泼，家长一颗悬着的心也终于放下了。

儿童由于抵抗力较弱，普通感冒、流感等上呼吸道感染如果不能及时控制则很容易进展为支气管炎、肺炎等疾病，甚至加重为全身性的脓毒症，威胁患儿生命。只要孩子一发热，很多家长往往会买一些头孢之类的抗生素来给孩子吃，甚至有些临床医生在没有明确病原体的情况下也会将广谱抗细菌的药和抗病毒的药都同时上上去。实际上这样做弊端很明显，首先头孢之类的抗生素并不能治疗病毒感染，而且俗话说“是药三分毒”，药物用的越多，副作用也越多，对孩子的伤害也越大，结果本来的疾病没有治好反而可能导致其他的问题。其次，不规范的使用抗生素有可能导致抗生素耐药产生，通俗点讲就是同类型的抗生素以后可能对你起不到杀菌作用了。如果耐药问题严重，可能会导致将来如果你被细菌感染后无药可用的危险，因此只有找到感染源头精准治疗才是上策。那么问题来了，感染的病原体各种各样，细菌、病毒、支原体等等都有可能，我们怎样才能精准找到致病病原体呢？这时候，程咬金的“三板斧”就该登场了。

第一板斧就是大家所熟知的血常规和炎症指标，这些指标的结果可以基本上将感染和其他疾病比如血液病、恶性肿瘤等区分开来，然后结合不同的炎症指标结果比如我们经常用的C反应蛋白、白介素6以及血清淀粉样蛋白A等，可以帮助我们大概判断是细菌还是病毒感染。可是，不同类甚至不同种的病原体用药方案也是大不相同的，所以必须缩小范围，进一步确定是哪种或哪类病原体，这个时候可能就要用到第二板斧了。

第二板斧就是抗原或抗体检测。抗原抗体检测的特点就是检测快速，价格亲民。比如流感病毒抗原检测可以在30分钟内检出是否有流感病毒感染。病毒的抗原或抗体就如同一个人的面相，虽然都不完全一样，但却有许多相似的情况，这就导致可能出现假阳性的结果。另外，如果感染的病原体数量太少，也有可能检测不出来。遇到这种情况我们该怎么办呢？别急，我们还有最后一板斧。

第三板斧就是指抗疫期间全民皆知的核酸检测。注意，这里的核酸检测并不仅仅限于新冠病毒核酸检测哦，因为几乎所有的病原体都有核酸而且只要我们认识就能够被检测到。核酸简单说就是生命的遗传信息载体，具有高度的特异性。目前进行核酸检测最常用的手段就是抗疫时检测新冠病毒所用的实时荧光PCR技术。这种技术可以同时精准检测多种病原体，而且由于PCR技术可以把核酸数量放大几百万倍甚至几千万倍以上，只要有非常微量的核酸就能被检测到，所以相比前两种方法，核酸检测具有很高的准确性，目前常见的病原体几乎都可以通过检测而快速准确发现它们的存在。文中提到的涛涛正是通过核酸检测才发现有呼吸道合胞病毒感染的。讲到这里，或许有朋友会问如果是罕见的病原体，医生还有办法检测吗？答案是肯定的。这就不得不提检测核酸的另一种高端技术----宏基因测序，它就像一张大网撒下去，可以把患儿样本内的所有病原体核酸都抓住，然后如同法医用指纹图谱比对方法找罪犯一样，仪器也可以通过比对核酸序列来找出究竟是哪些病原体感染。通过测序技术一次性可以测出几千甚至几万种病原体，可以说是检测病原体的终极大招。

总之，只有用好这“三板斧”快速精准找到致病的病原体，才能帮助医生快速诊断、及早治疗，让患者早日康复。

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作者：湖南省儿童医院  邓永超